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THE FUTURE OF PHARMACY
INTERNATIONAL PHARMACY JOURNAL
the pr o j e c t . Sin c e t h e p h a r m a c i s t s t a r t e d t o v i s i t Mrs . Lee, t h e p h a r m a c i s t t o o k a lot of t im e e du c a t i n g h e r a b o u t di a b e t e s c a r e a n d co m m u n i c a t i n g wit h h e r f a m i l y t o b e t t e r t a k e c a r e of he r di e t . The ph a r m a c i s t a l s o co m m u n i c a t e d wit h t h e cli n i c Mrs . Lee v is i t e d m o s t of t e n a n d co n v i n c e d t h e p hy s i - c i a n n ot t o p r o v i d e h e r wit h unn e c e s s a r y IV t r e a t m e nt s a ny m o r e . Afte r fo u r v i s i t s , Mrs . Lee onl y we nt t o on e cli n i c fo r h e r chr o n i c p r e s c r i p t i o n s a n d di d n ot “d o c t o r - s h o p p i n g ” a ny m o r e . Sh e a l s o p a i d a lot m o r e at t e nt i o n t o h e r ow n m e d i c a - t i o n s a n d di e t , a n d h e r b l o o d p r e s s u r e a n d b l o o d sug a r b ot h im p r o v e d .
This s t u d y is dif f e r e nt f r o m di s e a s e m a n a g e m e nt in whi c h o n e c a n pin p o i nt o n e sp e c i fi c o ut c o m e c h a n g e s t o in d i c a t e su c c e s s o r f a i l u r e of di s e a s e m a n a g e m e nt , su c h a s HbA1c fo r di a b e t e s m a n a g e m e nt o r p e a k e x p i r a t o r y fl o w r a t e fo r a s t h m a c a r e . In t hi s h o li s t i c c a r e p r o c e s s , it is dif fi c u l t t o p r e s e nt fin a l o ut c o m e s t o t h e p a t i e nt ; t h e r e f o r e , t hr e e c a t e g o r i e s of o ut c o m e s we r e us e d . Wh e n lo o k i n g at t h e int e r v e nt i o n s co n d u c t e d by t h e p h a r m a c i s t s , t h e y di d di s p l a y dr u g t h e r a p y p r o b l e m s a n d h e lp e d t o r e s o l v e it ; p a t i e nt s d o s a t i s f y wit h t h e s e r v i c e s p r o v i d e d b ut qu a l i t y of lif e di d n ot ge t t i n g b e t t e r ; a n d , p h a r m a c i s t d o ch a n g e d p a t i e nt ’ s m e d i c a l s e e k i n g b e h a v i o u r by sig n i fi c a nt d e c r e a s e t h e num b e r of o ut- p a t i e nt v i s i t s a n d t h e r e f o r e t h e i r h e a l t h c a r e e x p e n d i t u r e s . Howe v e r, r e a s o n unk n o w n t h a t e x p e n d i t u r e of inp a t i e nt c a r e in c r e a s e d dr a m a t i c a l l y. From t h e e c o n o m i c da t a p r o v i d e d by BNHI, we not e d t h e co s t - b e n e fi t ef f e c t of 1 : 3 .3 o n o ut p a t i e nt e x p e n d i t u r e b e c a u s e of t h e h o m e p h a r m a c e u t i c a l c a r e pr o v i d e d by p h a r m a c i s t s .
In S e pt e m b e r 2 0 1 0 , wit h t h e ef f o r t s f r o m TPA and en c o u r a g e - m e nt f r o m BNHI, th e p r o j e c t is co nt i n u e d , wit h fo u r t im e s in c r e a s e in b u d g e t a ll o c a t e t o p h a r m a c i s t s a n d fo u r t im e s in c r e a s e in p a t i e nt si z e fo r p h a r m a c i s t t o t a k e c a r e at a ll cit i e s of Taiw a n isl a n d . More a n d m o r e co m m u n i t y p h a r m a - c i s t s a ll o v e r Taiw a n a r e p a r t i c i p a t i n g in p r o v i d i n g p h a r m a - c e u t i c a l c a r e fo r t h e s e hig h us e r s of o ut p a t i e nt s e r v i c e s . W it h m o r e sup p o r t f r o m t h e BNHI, th e p hy s i c i a n s a n d t h e s o c i e t y, we b e li e v e t h a t p h a r m a c i s t s c a n p r o v i d e m o r e p r of e s s i o n a l c a r e t o t h e p e o p l e in Taiw a n .
This is a on e gr o u p p r e - p o s t - int e r v e nt i o n a l s t u d y wit h o u t co nt r o l o v e r a ny co nf o u n d i n g v a r i a b l e s . BNHI do e s n ot co n s i d e r t hi s r e s e a r c h ; it is co n s i d e r e d a re a l - w o r l d o b s e r v a - t i o n a l s t u d y. Any ch a n g e s of t h e o ut c o m e v a r i a b l e s m a y n ot at t r i b u t e t o t h e ef f o r t s of p h a r m a c i s t s o nl y, t h e int e r p r e t a - t i o n of c a u s e - e f f e c t r e l a t i o n s h i p sh o u l d b e c a u t i o u s .
t h e i r h e a l t h c a r e e x p e n d i t u r e o r dr u g e x p e n d i t u r e a r e 5 t im e s m o r e t h a n t h a t of 2 0 0 9 . The s e p a t i e nt s a r e d e fi n e d a s “o u t- l i e r s ”. The e c o n o m i c a l r e s u l t s of a ll 8 0 8 p a t i e nt s a r e li s t e d in t a b l e 6 .
The av e r a g e t ot a l num b e r of OPD clin i c v i s i t s d e c r e a s e d f r o m 93 . 2 in 2 0 0 9 t o 6 6 . 2 in 2 0 1 0 fo r t h e s e 8 0 8 p a t i e nt s , wit h EFDSFBTFSBUFPG5IFBWFSBHF01%IFBMUIDBSFFYQFO - d i t u r e s d e c r e a s e d f r o m NT$7 7, 25 6 t o NT$61 ,5 8 7 wit h t h e BWFSBHFSBUFPGSFEVDUJPOPG5IFBWFSBHF01%ESVH e x p e n d i t u r e s d e c r e a s e d f r o m NT$3 0 , 8 4 7 t o NT$ 25 , 0 6 9 d o l - MBST EFDSFBTFE#ZNVMUJQMZJOHUIFQBUJFOUOVNCFSPG 8 0 8 , o n e c a n c a l c u l a t e t h a t t h e t ot a l OPD he a l t h c a r e e x p e n d - i t u r e w a s d e c r e a s e d by NT$1 2 , 6 6 0 , 5 5 2 af t e r t h e p h a r m a c i s t s v i s i t e d t h e s e p a t i e nt s .
The num b e r of h o s p i t a l i z a t i o n fo r t h e s e p a t i e nt s di d n ot ch a n g e mu c h af t e r t h e p h a r m a c i s t s ’ s e r v i c e s . Howe v e r, t h e inp a t i e nt c a r e e x p e n d i t u r e in c r e a s e d by NT$9 , 1 13 , 4 3 2 whi l e t h e inp a t i e nt c a r e dr u g e x p e n d i t u r e w a s d e c r e a s e d by NT$1 ,9 1 4 , 15 2 . In t h e e n d , t h e a v e r a g e t ot a l h e a l t h c a r e FYQFOEJUVSF JOQBUJFOUQMVTPVUQBUJFOU XBTEFDSFBTFECZ w h i c h di d n ot r e a c h t h e go a l s BNHI ex p e c t e d . Howe v e r, wh e n c a l c u l a t i n g o nl y t h e s a v i n g f r o m OPD he a l t h c a r e e x p e n d i - t u r e , t h e co s t - b e n e fi t r a t i o is 1 : 3 .3 (r e i m b u r s i n g p h a r m a c i s t NT$3 , 8 5 0 , 0 0 0 a n d s a v i n g NT$1 2 , 6 6 0 , 5 5 2 f r o m OPD e x p e n d i - t u r e s) .
Discussion This pil ot p r o j e c t g a v e p h a r m a c i s t s in Taiw a n t h e fir s t ch a n c e of ge t t i n g r e i m b u r s e m e nt f r o m BNHI for t h e dir e c t p a t i e nt c a r e at h o m e t h e y p r o v i d e d . At th e b e g i n n i n g , p h a r m a c i s t s e n c o u nt e r e d qui t e a fe w o b s t a c l e s , in c l u d i n g un s u p p o r t i v e at t i t u d e f r o m p hy s i c i a n s , n ot e n o u g h p a t i e nt inf o r m a t i o n f r o m BNHI and do u b t f u l p a t i e nt s . Most of t h e s e hig h us e r s of o ut p a t i e nt s e r v i c e s r e s i s t t h e id e a of s o m e o n e co m i n g int o t h e i r h o m e s a n d “ sp y ” o n h o w t h e y go t o t h e d o c t o r s o r h o w t h e y t a k e t h e i r m e d i c a t i o n s . Ther e f o r e it is qui t e dif fi c u l t fo r t h e p h a r m a c i s t s t o fir s t lo c a t e t h e m , a n d t h e n t o co n v i n c e t h e m t o a ll o w p h a r m a c i s t s t o v i s i t t h e m at t h e i r ow n h o m e s fo r 8 t im e s a ye a r. Howe v e r, wit h t h e i r p a s s i o n t o h e lp a n d sin c e r e at t i t u d e , p h a r m a c i s t s we r e a b l e t o b r e a k d o w n t h e d e f e n s i v e min d s e t of t h e s e p a t i e nt s a n d p r o v i d e t h e p r of e s - TJPOBMIFMQUIFZOFFEFE SFTVMUJOHJOUIFTVDDFTTSBUFPG o n r e c r u i t m e nt .
Take Mrs . Lee a s a n e x a m p l e . Sh e is a 62 - y e a r - o l d wo m a n wit h hy p e r t e n s i o n a n d di a b e t e s . Alt h o u g h sh e li v e s wit h h e r s o n a n d da u g ht e r- i n - l a w, n o on e is a v a i l a b l e t o t a k e c a r e of h e r dur i n g da y t i m e b e c a u s e t h e y a ll ha v e t o wo r k . B e f o r e t h e p h a r m a c i s t v i s i t e d , sh e a l w a y s fo r g o t t o t a k e h e r m e d i c a - t i o n s a n d ha d n o r e s t r i c t i o n o n he r di e t . As a re s u l t , h e r b l o o d p r e s s u r e a n d b l o o d sug a r we r e o ut of co nt r o l . Sh e us u a l l y we nt t o t h e o ut p a t i e nt s e r v i c e s p r o v i d e d by a co m m u n i t y h o s p i t a l fo r h e r chr o n i c di s e a s e s . At th e s a m e t im e , sh e lik e d t o go t o t h e p r i m a r y c li n i c in h e r n e i g h b o u r h o o d fo r int r a v e - n o u s (IV ) nut r i t i o n a n d m e d i c a t i o n s wh e n e v e r sh e fe l t unw e l l , whi c h r e s u l t e d in t h e m a i n r e a s o n why sh e wa s in c l u d e d in